清創機在不同創面的應用-超聲清創儀

清創的目的是去除受污染和失活的組織。要做到徹底清創，必須要按一定的順序和解剖層次，由淺入深，逐漸擴大手術范圍，直到徹底清創為止。

1. 皮膚

首先沿縱軸擴大皮膚傷口，直到皮膚返折處，使創面充分暴露。清除已被挫滅、失去活力的皮膚，并將不整齊的皮膚邊緣切除1～2mm，同時清除已剝脫皮瓣上無滲血的皮下脂肪組織。

2. 深筋膜

沿縱軸切開深筋膜，以防組織腫脹，內壓增加而導致組織缺血。對肘、膝部遠端有嚴重外傷的患者，或在血管重建術后，行筋膜切開對防止發生骨筋膜室綜合征尤為重要，應常規進行。

3. 肌肉

失去活力的肌肉應徹底清除，否則極易發生感染。肌肉應基于4C（color：顏色；capacity of blood：循環情況；contractibility：收縮力；consistency：韌性）原則來清創。肌肉清創應較其他組織更為徹底，直到有活動性滲血為止，以防止厭氧菌感染。肌肉清創常見的錯誤就是在清創時低估肌肉的損傷程度。

4. 肌腱

污染嚴重且失去生機的肌腱，應予以切除，如為整齊的切割傷，應一期縫合。因為肌腱斷裂后如不縫合，肌肉可因回縮而喪失功能。

5. 血管

如小血管不影響患肢功能，清創后可不吻合。如為重要血管損傷，清創后首先固定骨折，然后應在無張力下一期縫合修復，必要時應用自體血管移植。

6. 神經

神經干損傷，清創徹底后應一期修復。但如有缺損或斷端回縮不易吻合時，可以留待二期處理，局部情況允許時做一期移植。

7. 骨折端

一般皮質污染深度不會超過0.5～1.0mm，骨松質和骨髓腔污染物至多滲透1cm左右，因此污染明顯的骨折端，用刀片刮除或清洗，即可達到清創要求。

骨髓腔內如有污染可用刮匙深入髓腔1～2cm，將其刮除。位于干骺端和骨干部的游離骨折片要全部去除，因為抗生素無法到達無血運的游離骨片，這些游離死骨片的存在會大大增加感染的幾率。死骨片去除后形成的骨缺損應留在二期修補。

和軟組織相連的、有血運的活骨片應予保留，處理原則和閉合骨折相同。大塊的關節面即使完全游離，也應予保留，復位后用拉力螺釘固定，它和位于干骺端與骨干部的游離骨折片處理原則不一樣。

8. 異物及組織碎片

創口內的異物、組織碎片、凝血塊等，均應徹底清除。但如果異物是鐵片、等無機物質，投射部位深，不在創面表層，亦可暫不取出，留待二期處理。

清創手術結束后，應用大量鹽水沖洗創面，徹底清洗凝血塊、組織殘渣和微小的異物，并進一步止血。

9. 止血帶的使用

清創術時，一般不應使用止血帶，以便辨認組織活力和防止組織缺氧。如果急救處理時已打止血帶，應在手術前做好充分準備，然后將其放松，使傷肢及早恢復血供，便于觀察組織失活情況。

單純為了手術方便，隨意使用止血帶，不但延長患肢缺血時間，而且由于不易辨認組織活力，必然達不到清創要求，甚至切除正常組織。

10. 重復清創

對軟組織損傷嚴重的患者，一次清創不能完全清除所有的壞死和失活組織，需在48～72小時內反復清創，才能得到一個干凈的創面；有些病例在重復清創時，打開傷口后，發現創面很干凈，此時用鹽水將創面重新清洗一遍，也可減少傷口感染的幾率。有些醫師不愿意進行重復清創，我們認為他們就像是在用進行。

清創術是創傷骨科基本的操作，也是一項系統而復雜的工程。徹底的清創是處理好開放骨折的基礎和前提，因此，要做好每一個細節，并時刻想著為下一步的操作創造條件。

在清創術中有以下幾個易犯的錯誤：傷口延長的不充分，深筋膜沒切開減張，壞死的肌肉清除不徹底，游離骨片未去除，未重復清創等，每位術者均應牢記于心，避免犯錯。清創后要重新消毒，鋪無菌單，更換手術器械后才能進行下一步手術。

研究發現超聲波的“空化效應”能有效地清除壞死組織生物膜和促進傷口愈合的作用。80年代以來，國外就有將超聲波清洗機用于手足部位創面清創的報告。該方法也被稱為“水浴式”清創，即將傷口組織浸泡于充滿液體的超聲清洗機中。

多功能超聲清創機-清創儀

通過超聲波發生器將高于40KHz頻率的震蕩信號轉換成高頻機械振動，使清創液分子振動并產生無數微小氣泡，即“空化泡”。當聲壓達到一定值時微小氣泡發生生長和崩潰，這一動力學過程即“空化效應”。

1、國內在一臺設備上同時實現了超聲清創、負壓吸引、高壓脈沖、數字控溫和圖文工作站等功能的公司，是多功能超聲清創的開拓者（號：201520806817.8和201520806869.5）。

2、超聲清創是一種選擇性清創，在清除壞死組織的同時可保護新生肉芽組織，縮短愈合時間。

3、超聲清創用液量少，水流為霧化狀無壓力，只有在刀頭接觸創面時才會有輕微觸感故不會造成疼痛。

4、水電分離式可拆卸手柄（：201520806816.3、201520804987.2 ），解決了管路和刀頭的消毒問題，提高手柄的使用效率與壽命。刀頭采用鈦合金，并通過了生物相容性試驗（有檢驗報告） ，可直接接觸創面。

5、一家具有數字控溫功能的超聲清創產品。可將清創液的溫度自動恒定在25-35度范圍內，降低冬季低溫液體對創面的刺激。在提升度和降低疼痛的同時亦可避免因溫度劇變引起的血管收縮、而導致凝血機制障礙等不利于傷口愈合情況的發生。

適用范圍：

適用于：

1、各類外傷、手術切口、污染或者傷口/創面，如創面、化膿性傷口/創面、竇道、瘺道等；

2、難愈傷口，如傷口、褥瘡營養外傷性等；

3、軟組織創傷、開放性清創沖洗等。

適用： 急診科科、換藥室、手足外科、創傷科、創面科、骨科等。（只要有傷口/創面的均可適用）

禁忌： 眼部沖洗，頭部傷口，孕婦腹部傷口；安有電力驅動裝置(如起搏器)的病人傷口/創面。

治療次數間隔：每日一次或隔日一次沖洗。