犬咬傷清創機
	

	

		狂犬病在全球廣泛分布。進入21世紀后，狂犬病仍然是重要的公共衛生威脅，全球每年約有60000人死于狂犬病，是致死的動物源性傳染病。亞洲的狂大病患者數居全球首位，估計年死亡人數達30000人。2004-2014年，狂犬病死亡人數一直高居我國傳染病死亡人數的前3位。
	

	

		一預防狂犬病的發生;
	

	

		●傷口處理:
	

	

		①傷口沖洗:用肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和一定壓力的流動清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘。如條件允許,建議使用狂犬病清洗設備和專用清洗劑對傷口內部進行沖洗。然后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。
	

	

		－－－－以上資料出自狂犬病預防控制技術指南(2016版)
	

	

		犬咬傷是狂犬病發生的主要途徑，可能感染發病，應根據現行的狂犬病暴露預防處置的規范、指南進行狂犬病預防。
	

	

		犬咬傷傷口屬污染傷口，感染破傷風幾率較高，應根據《非新生兒破傷風診療規范（2019 年版）》中附件 1《外傷后破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南》進行破傷風預防。
	

	

		


	

	

		傷口沖洗和清洗
	

	

		


	

	

		用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替清洗所有咬傷處約 15 分鐘，然后用無菌紗布或脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，若清洗時疼痛劇烈，可給予局部麻醉，如條件允許，可以使用的清洗設備對傷口內部進行沖洗，以確保達到有效沖洗，后用生理鹽水沖洗傷口，避免在傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。
	

	

		有證據表明，即使在沒有使用狂犬病被動免疫制劑的情況下，通過有效的傷口清洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預防程序，99%以上的患者可以存活。
	

	

		消毒處理
	

	

		徹底沖洗后用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫用制劑涂擦或清洗傷口內部，可以滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。
	

	

		清創及擴創
	

	

		犬咬傷傷口尤其撕裂傷清創去除壞死組織，必要時行擴創術，穿刺傷傷口可以進行必要擴創確保清創效果。傷口閉合的方法因咬傷類型不同而在一定程度上有差異，劃傷及簡單穿刺傷不需要 I 期閉合。單純撕裂傷傷口，臨床醫生可采取 I 期傷口閉合。如果美觀需要時，如面部撕裂傷，臨床醫生也可以對這類傷口選擇 I 期修復。
	

	

		給予恰當的傷口處理對于接受 I 期傷口閉合患者的預后和降低感染風險極為重。縫合咬傷傷口時，需要進行充分的沖洗、清創，避免深部縫合（如果可能），預防性抗生素治療以及密切隨訪。
	

	

		延遲閉合
	

	

		6 小時以上的傷口、易感染患者（如免疫受損、無脾或脾功能障礙、靜脈淤滯、成人糖尿病）的傷口不建議進行 I 期傷口閉合。早期治療中進行傷口清潔和失活組織清創，將咬傷傷口開放引流，定時更換敷料，至受傷 72 小時以后可視傷口情況行延遲閉合。