創(chuàng)口處理：對于有活動(dòng)性出血的傷口應(yīng)給予直接壓迫止血，并在傷口遠(yuǎn)端區(qū)域行神經(jīng)血管評估。深至重要結(jié)構(gòu)的傷目應(yīng)作為嚴(yán)重穿透傷處理。



	傷目的處理不僅有利干重要解剖結(jié)構(gòu)及其功能恢復(fù)，同時(shí)是預(yù)防傷口感染，預(yù)防破傷風(fēng)、狂犬病的重要措施，臨床必須給予傷口處置足夠的重視，避免出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥。                           



	推薦意見３ 傷口局部徹底、有效沖洗非常關(guān)鍵。



	 



	0１傷口沖洗和清洗①采用肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和流動(dòng)清水交替清洗所有咬傷處約15min；

②采用無菌紗布或脫脂棉吸盡傷口處殘留液，若清洗時(shí)疼痛劇烈，可給予局部麻醉，如條件允許，可采用清洗設(shè)備沖洗傷口內(nèi)部，以確保達(dá)到有效沖洗;

③采用生理鹽水沖洗傷口，避免傷口處殘留肥皂水或其他清洗劑。  有證據(jù)表明，即使在沒有狂犬病免疫球蛋白的情況下，通過有效的傷口清洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預(yù)防程序，99%以上的患者可以存活。
02消毒處理 徹底沖洗后采用稀碘伏或其他具有滅活病毒能力的醫(yī)用制劑涂擦或清洗傷口內(nèi)部，可滅活傷口局部殘存的狂犬病病毒。

03清創(chuàng)及擴(kuò)創(chuàng)：犬咬傷傷口尤其撕裂傷需清創(chuàng)去除壞死組織，必要時(shí)行擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。推薦意見4撕裂傷符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)可行一期縫合:臨床無感染、6h以內(nèi)、頭面部傷口，傷口縫合應(yīng)盡量避免采用皮下縫線，以避免異物增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

0４一期閉合    傷口閉合的方法因咬傷類型不同而在一定程度上具有差異。劃傷及簡單穿刺傷不需要一期閉合。單純撕裂傷傷口，可采取一期傷口閉合。美觀需要時(shí)，如面部撕裂傷，可選擇一期修復(fù)，給予恰當(dāng)?shù)膫谔幚韺τ诮邮軅?



	閉合患者的預(yù)后和降低感染風(fēng)險(xiǎn)極為重要，縫合咬傷
傷口時(shí)，須進(jìn)行充分沖洗，清創(chuàng)，避免深部縫合(如果可能)，并進(jìn)行預(yù)防性抗生素治療及密
切隨訪。
推薦意見5 感染風(fēng)險(xiǎn)較高的傷口應(yīng)每日查看有無感染跡象。
05延遲閉合

>6h的傷口和易感染患者(如免癌機(jī)能受損，無牌或脾功能障礙，靜脈淤滯，成人糖尿病)。這類發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高的傷口不建議進(jìn)行一期閉合。早期治療行傷口清潔和失活組織清創(chuàng)。將咬傷傷口開放引流，定時(shí)更換敷料，受傷72h以后可視傷口



	情況行延遲閉合。