果殼活性炭　慢性腎衰竭的新選擇當(dāng)前慢性腎臟病是臺(tái)灣十大死因的第八位，每十萬(wàn)人口的死亡率由民國(guó)年的11.39%上升至93年的，比例還逐年增加中，當(dāng)檢查出罹患慢性腎疾病的患者，近八成都已達(dá)第三期。由于沒(méi)有明顯癥狀，國(guó)人因此容易喪失對(duì)腎病的警覺(jué)。很多人等到發(fā)病后，在短期內(nèi)就得面臨洗腎命運(yùn)。根據(jù)一項(xiàng)最新的腎病流行病學(xué)研究指出，臺(tái)灣罹患慢性腎臟疾病的患者高達(dá)12%，平均每8個(gè)人中就有一名，由此推估全臺(tái)灣總共高達(dá)200多萬(wàn)名患者，但遺憾的是這么多患者中，僅有一成左右的病人知道自己罹病。當(dāng)前臺(tái)灣每年約有六萬(wàn)多名透析病患，進(jìn)行透析比率高居全球第一。每年花掉健保約三百億，是重大傷病的健保給付之首位。

正常情況下，腎臟可以維持體內(nèi)水分的恒定、電解質(zhì)及酸堿平衡、血壓的控制、紅血球的制造、并可影響副甲狀腺荷爾蒙，以及很重要的一點(diǎn)--代謝物的排泄，全身的血液藉由快速不停地通過(guò)腎臟以清洗掉如：尿酸、尿素氮、肌酸肝等無(wú)數(shù)廢物，這些會(huì)干擾體內(nèi)正常生化機(jī)能之物質(zhì)，被稱為「尿毒素」。尿毒素大多可被健康的腎臟順利清除，但是當(dāng)腎臟功能受到損害，體內(nèi)廢物無(wú)法順利排出去，累積生成的癥狀便是俗稱的「尿毒癥」。到當(dāng)前為止發(fā)現(xiàn)的尿毒素有幾十種，除了因腎功能低下無(wú)法代謝而被動(dòng)累積之外，尿毒素本身也會(huì)主動(dòng)損害腎臟，一般依其生理特性及透析的反應(yīng)可分為三大群：

一、小分子水溶性非親蛋白質(zhì)結(jié)合化合物，分子量<300D；尿素（urea）、肌酸酐（creatinine）、同型半胱氨酸（homocysteine）即屬此類。
二、中分子化合物，分子量介于300D~12000D，主要是一些勝　類（Peptides）；β-微球蛋白（β2-micorglobulin）、副甲狀腺素（PTH）等及l(fā)eptin都屬于這一類。

三、小分子親蛋白質(zhì)結(jié)合之化合物；當(dāng)前發(fā)現(xiàn)有25種，其中以對(duì)－甲酚（p-cresol）及硫酸　　酚（indoxyl sulfate，IS）最具代表性。IS是一個(gè)強(qiáng)力的蛋白質(zhì)結(jié)合有機(jī)物質(zhì)，它主要來(lái)自于蛋白質(zhì)中的色氨酸（tryptophan）經(jīng)過(guò)腸道細(xì)菌以及肝臟代謝的產(chǎn)物，是一種酸性腎毒素，可和酸性藥物的蛋白質(zhì)結(jié)合部位，共同競(jìng)爭(zhēng)藥物運(yùn)送蛋白，使得藥物在血中濃度升高而增強(qiáng)毒性，它會(huì)造成腎功能進(jìn)行性的惡化并增強(qiáng)腎絲球硬化癥，并抑制腎小管對(duì)于同一化合物之分泌作用。腎功能正常狀況下，可以被腎臟全部排泄，所以血液中幾乎測(cè)不到，但是在慢性腎衰竭的病人，血液中的IS濃度則會(huì)增加。p-cresol是來(lái)自腸道的代謝物，對(duì)肝細(xì)胞有很強(qiáng)的毒性，也會(huì)影響肝細(xì)胞對(duì)鋁離子的吸收，增加鋁離子對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用。

腎衰竭可區(qū)分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭兩種。急性腎衰竭時(shí)腎臟功能通常在幾小時(shí)或者幾天之內(nèi)便迅速惡化，多見(jiàn)于腎功能原本不好，再加上藥物使用或短暫缺血時(shí)引起；慢性腎衰竭則是一開(kāi)始并沒(méi)有特殊癥狀，通常在幾年、甚至幾十年之間慢慢惡化。其成因有很多，最常見(jiàn)是由于糖尿病腎病變。臺(tái)灣社會(huì)環(huán)境的改變使得糖尿病人數(shù)日益增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前洗腎的人口中約有四成是由糖尿病引起，第二是慢性腎絲球腎炎，第三則是高血壓，約占了二成五。但不管什么原因，一旦血清肌酸酐大于正常值，就表示病人的腎臟功能剩下不到一半，去除體內(nèi)老廢物質(zhì)的功能降低而容易生成尿毒癥狀，例如疲倦、惡心、嘔吐、倦怠、食欲不振、衰弱、皮膚干燥、皮膚癢、貧血、尿量減少、出血、蛋白尿、血尿等腎病變癥候群。當(dāng)腎臟大小萎縮到一定程度后，腎功能便會(huì)持續(xù)惡化。一旦到了尿毒癥末期，通常是不可逆的。若不積極治療，病人除了接受終身洗腎之外，只有腎臟移植才能挽救生命危險(xiǎn)。

日前大陸不少報(bào)導(dǎo)，聲稱發(fā)明了含有AST-120成分，可以醫(yī)治尿毒癥的藥品，廣告很吸引人，但是后來(lái)被揭露，其內(nèi)容物只不過(guò)是一般的活性碳而已。究竟AST-120是什么樣的物質(zhì)，真的可以讓慢性腎臟病患者擺脫需要洗腎的噩夢(mèng)嗎？其實(shí)AST-120（Kremezin）中文名稱克里美凈，主要成份的確只是一種口服的活性碳物質(zhì)，但劑型和傳統(tǒng)的活性碳確有很大的不同，它做成了具有吸附性的球型微粒劑型，里外布滿了許多奈米大小（20-15000nM）的孔洞，可以在腸胃道選擇性的吸附IS的前驅(qū)物質(zhì)及p-cresol，減少人體吸收的機(jī)會(huì)，而本身卻不會(huì)被人體的腸胃所吸收，不會(huì)造成全身性的副作用。因而可以有效降低其血清中的含量及濃度，卻不會(huì)影響身體內(nèi)新陳代謝的物質(zhì)：例如淀粉、脂肪及正常的酵素分子。也因?yàn)槟蚊滋厥饧夹g(shù)之運(yùn)用，降低了活性炭造成病患的便秘問(wèn)題。Kremezin在日本已經(jīng)有17年的使用經(jīng)驗(yàn)，被核準(zhǔn)為延后透析的時(shí)間點(diǎn)，以及減少慢性腎病患者的尿毒癥狀，美國(guó)FDA也在2007年開(kāi)始進(jìn)行慢性腎衰竭第3期的臨床試驗(yàn)，預(yù)計(jì)2012年可以完成此1600人的大型試驗(yàn)。

AST-120日前已經(jīng)在臺(tái)灣取得了藥品許可證，最近也有研究證實(shí)，此藥使用在糖尿病腎病變的病人可以減緩胃功能變差。

病人是否需要長(zhǎng)期透析（即所謂的洗腎）以移除尿毒素呢？國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院或者是健診診所，檢查腎臟功能的時(shí)候，大都以BUN、Creatinine，或者腎絲球過(guò)濾速率（Glomerular filtration rate，GFR）來(lái)當(dāng)作依據(jù)。其中GFR是當(dāng)前臨床使用，較廣泛、簡(jiǎn)便的腎機(jī)能評(píng)估方法。正常人GFR的平均值大約每分鐘100 C.C，如果估計(jì)出來(lái)GFR只有每分鐘60到90CC，即表示腎臟機(jī)能有輕度損傷，如果只有每分鐘30-60CC，則代表腎臟機(jī)能中度損傷，如果GFR小于每分鐘30CC，表示腎臟機(jī)能重度損傷，此時(shí)尿毒癥的癥狀會(huì)逐漸出現(xiàn)。到了GFR小于每分鐘15CC以下，或BUN、Cr分別高于100及8mg/dl，合并有體液過(guò)剩、高血鉀或嚴(yán)重酸血癥時(shí)，病患應(yīng)該開(kāi)始做好透析治療的心理準(zhǔn)備。過(guò)去血液透析的成效，主要以小分子-尿素及肌酸酐作為指標(biāo)，但事實(shí)上它們就如同其它小分子水溶性物質(zhì)一般，并不是造成毒性主要的因子。當(dāng)前已有大量文獻(xiàn)證實(shí)，血液透析雖然可以清除小分子物質(zhì)，但對(duì)于其它兩類尿毒素則效果不佳，小分子親蛋白質(zhì)化合物是其中長(zhǎng)期被忽視的一群，此類化合物由于大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合，只有少數(shù)以游離形式存在，因此以水溶性分子的透析方式無(wú)法清除。但此類尿毒素會(huì)影響多種生化功能，對(duì)腎臟造成嚴(yán)重后果，并且與透析病患的死亡率有相當(dāng)大的關(guān)聯(lián)。

許多慢性腎衰竭的病人，一聽(tīng)到洗腎便會(huì)感覺(jué)人生完全沒(méi)有希望了，一定得洗腎嗎？大多數(shù)病患都想知道是否有其他的方法可以避免走上終身洗腎這一途。以血液透析為例，雖然病人還是可以正常的活下去，但是每周必須數(shù)次到醫(yī)院，每次都要花上好幾個(gè)小時(shí)，除了不方便之外，對(duì)于生活質(zhì)量的破壞和影響，是正常人所無(wú)法想像的。腎臟功能的持續(xù)惡化，除了最后可能得終身洗腎外，許多大型研究針對(duì)腎功能減退和心臟病發(fā)率的相關(guān)性進(jìn)行探討發(fā)覺(jué)，當(dāng)腎臟功能減退時(shí)，代謝功能就會(huì)受到影響，以致容易生成貧血、血管硬化、大面積的血管發(fā)炎，亦大大增加了罹患心臟血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)心臟血管疾病也是造成洗腎患者綜合癥，甚至死亡最常見(jiàn)的原因。近年來(lái)，慢性腎病的治療上已有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對(duì)于此癥也不像以前那么悲觀了，再加上基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，己經(jīng)使得這種以前醫(yī)生認(rèn)為遲早「一定要」洗腎的疾病的治療露出一線曙光了。

沒(méi)有人愿意變成洗腎患者。臺(tái)灣洗腎技術(shù)、質(zhì)量和保險(xiǎn)，雖然已達(dá)世界水平，但是如何減少洗腎的發(fā)生才是重點(diǎn)。資料顯示，近三成的洗腎病患家屬出現(xiàn)尿蛋白，顯示病患家屬是腎臟病的隱藏性高危險(xiǎn)群，也應(yīng)及早篩檢。腎衰竭初期的病人如果可以好好的治療：嚴(yán)格控制血壓至130/85mmHg以下（若蛋白尿>1g/日，則血壓須控制至125/75mmHg以下）、實(shí)行低蛋白質(zhì)飲食：每天每公斤體重?cái)z取0.6公克的高生理價(jià)值蛋白質(zhì)（如：動(dòng)物性蛋白質(zhì)、蛋、乳等）、若有高血壓、心臟衰竭或嚴(yán)重水腫，則攝取每天3公克食鹽的低鹽飲食，避免濫用藥物：例如（類固醇、感冒藥水、止痛劑、抗生素、不明來(lái)歷的藥物等）若尿液每天少于500毫升及嚴(yán)重腎衰竭，則必須攝取低鉀飲食。并注意下列可能惡化腎功能的因素：脫水、心臟衰竭、低血壓或休克、泌尿道阻塞、感染、電解質(zhì)不平衡等。此時(shí)若再加上Kremezin的使用，降低身體中IS的濃度，或許病患就不用太早進(jìn)入洗腎階段，甚至延長(zhǎng)洗腎者的壽命。基本上腎功能惡化的速度都是差不多的，若不積極與醫(yī)師配合規(guī)則服藥，而去服用來(lái)路不明的中草藥制劑或地下電臺(tái)推薦所謂保健腎臟的藥品，除了可能花大錢買到夸大療效的藥品外，有些因?yàn)楹写罅康念惞檀蓟蛑雇此帲炊尣∪诵枰嵩缑媾R洗腎，反之若病人與醫(yī)師合作且治療得當(dāng)，則惡化速度會(huì)變慢。事實(shí)上，現(xiàn)在的腎臟科醫(yī)師已經(jīng)可以更積極的治療這些病人，如果病人本身能合作，運(yùn)用飲食控制、透過(guò)低蛋白飲食、嚴(yán)格控制血糖、血壓，降低體內(nèi)無(wú)法正常代謝的尿毒素累積，都可有效降低尿毒癥發(fā)生、延緩洗腎。


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