機(jī)械通氣病人用排痰機(jī)穿戴背心式效果觀察

老慢支肺氣腫用排痰機(jī)穿戴背心式有效排痰

偏癱手功能恢復(fù)的手腕固定作抓握訓(xùn)練

我們都知道，手腕的力量或靈活度直接影響著手功能。如果手腕無法使力，手也無法拿穩(wěn)東西，這對(duì)病人的日常生活影響很大。從醫(yī)學(xué)角度來說，固定手腕的肌肉與屈曲手指肌肉有很強(qiáng)的連接，在進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候，就要關(guān)注這些肌肉了。今天小編就為大家具體講講偏癱手功能恢復(fù)的手腕固定作抓握訓(xùn)練。

一般來說，固定手腕的肌肉與屈曲手指肌肉有很強(qiáng)的連接。而這種情形通常在腦血管后就被阻斷了，所以需要重建以使抓握有效.

1、協(xié)同運(yùn)動(dòng)對(duì)腕部肌肉的影響

不管是自主產(chǎn)生或是被激發(fā)出來的屈肌共同運(yùn)動(dòng)，通常伴有手腕屈曲，不過手腕伸直也可能出現(xiàn)。即使病人在其他部分已有相當(dāng)?shù)倪M(jìn)步，但手肘屈曲時(shí)手腕無力地下垂仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。

伸肌共同運(yùn)動(dòng)常伴有手腕固定在伸直的位置，不管共同運(yùn)動(dòng)是由聯(lián)合反應(yīng)所激發(fā)，半主動(dòng)性，或有完全主動(dòng)的開始。雖然有例外，但基本上，手腕伸直是伸肌共同運(yùn)動(dòng)的一部分。病人通常先學(xué)會(huì)手肘在伸直時(shí)手腕的固定，而之后才會(huì)在手肘屈曲時(shí)的手腕的固定。

圖2氣流阻斷-雙向噴射氣流原理示意圖

1.2.3 鼓膜或活塞振蕩

目前主流HFV均采用鼓膜振蕩來產(chǎn)生高頻氣流，其中系列是最經(jīng)典的高頻振蕩呼吸機(jī)。關(guān)于HFV臨床指南90%以上是根據(jù)制定。主要原理采用電磁驅(qū)動(dòng)的鼓膜以及真正的振蕩器，不僅可以主動(dòng)送氣還可以主動(dòng)呼氣，且通氣和氧合可分別獨(dú)立控制(圖3)，其中MAP獨(dú)立控制氧合，而振幅及振動(dòng)頻率調(diào)節(jié)通氣。只有鼓膜振蕩呼吸機(jī)可以調(diào)節(jié)吸呼比值(I∶E)，使其性能更加出色。其中A是經(jīng)FDA批準(zhǔn)可用于新生兒呼吸衰竭早期的高頻呼吸機(jī)，而B是一款可用于成人的高頻呼吸機(jī)。B理論潮氣量達(dá)到250 ml，按照HFV潮氣量≤死腔量(約2 ml/kg)計(jì)算，B是目前可用于體重>30 kg兒童的高頻呼吸機(jī)，但實(shí)際可使用體重仍有爭(zhēng)議。利用相同原理設(shè)計(jì)制造的呼吸機(jī)包括Fabian、德國Leonie＋等；其中Fabian高頻模式潮氣量也可達(dá)100 ml，可應(yīng)用于體重小于30 kg兒童，其HFV模式中加入容量保證(VG)模式，如在HFV時(shí)打開VG模式，呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整振幅以完成設(shè)定的潮氣量，同時(shí)通氣過程中可進(jìn)行呼氣末CO2監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)潮氣量監(jiān)測(cè)，這較SensorMedics 3100系列呼吸機(jī)有較好改進(jìn)。此類呼吸機(jī)的主要缺點(diǎn)是要求采用短而順應(yīng)性低的管路以防止能量傳遞衰減，這給呼吸機(jī)管路固定及護(hù)理帶來困難；另外由于其工作原理，此類呼吸機(jī)產(chǎn)生噪音比較大，同時(shí)不能與CMV組合使用，撤離呼吸機(jī)必須更換模式，系列為純HFV呼吸機(jī)，在呼吸機(jī)撤離過程中需要更換為常頻呼吸機(jī)。

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